直肠癌晚期最需警惕的三大征兆包括剧烈疼痛、肠梗阻症状和恶病质表现。这些症状通常提示病情进展，需立即就医干预。
肿瘤侵犯骶神经丛或盆腔壁时会出现持续性剧痛，表现为骶尾部、会阴部放射痛，夜间加重且镇痛药效果有限。疼痛可能与肿瘤直接压迫、骨转移或炎症介质释放有关，需通过影像学评估后采用阶梯镇痛方案。
进行性加重的腹胀、呕吐和排便排气停止是典型表现，因肿瘤阻塞肠腔或引发肠管挛缩所致。腹部X线可见气液平面，初期可通过胃肠减压缓解，完全梗阻时需考虑姑息性造瘘手术。
体重短期内下降超过10%并伴随严重乏力，与肿瘤消耗、营养吸收障碍及代谢紊乱相关。实验室检查可见白蛋白低于30g/L，需进行肠内营养支持并控制肿瘤坏死因子分泌。
晚期直肠癌患者应保证每日30kcal/kg热量摄入，优先选择短肽型肠内营养剂。适当进行床边脚踏车运动预防下肢静脉血栓，疼痛管理建议采用芬太尼透皮贴联合加巴喷丁。定期复查血常规和电解质，出现呕血或意识改变需急诊处理。心理支持可降低30%的抑郁发生率，家属需学习基础护理技能。
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