胃癌根治术主要适用于肿瘤局限在胃部且未发生远处转移的患者，具体适应症包括肿瘤侵犯黏膜下层以内、无淋巴结转移、病灶可完整切除、患者身体状况耐受手术以及术前评估无腹膜播散。
1、早期胃癌：
肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层T1期是根治术的最佳适应症。此时肿瘤未突破肌层，淋巴结转移概率低于10%，通过内镜或手术切除可实现90%以上的5年生存率。内镜黏膜下剥离术ESD适用于直径≤2厘米的黏膜内癌，更大范围需选择腹腔镜或开腹手术。
2、局部进展期：
肿瘤侵犯肌层但未突破浆膜T2-T3期且区域淋巴结转移≤6个N1-N2期时仍可手术。这类患者需联合D2淋巴结清扫，切除范围包括病灶外3-5厘米正常胃组织，术后需辅助化疗。术前通过CT评估肿瘤与周围器官的浸润程度至关重要。
3、可切除晚期：
部分T4a期肿瘤虽侵犯邻近脏器如横结肠、胰腺被膜，但通过联合脏器切除仍能达到R0切除标准。需术前新辅助化疗缩小病灶，术中冰冻病理确认切缘阴性。这类手术需多学科团队协作，术后并发症风险增加30%-40%。
4、身体状况评估：
患者心肺功能需能耐受4小时以上全麻手术，ASA评分≤3级。年龄并非绝对禁忌，但70岁以上需额外评估营养状态白蛋白≥30g/L和合并症控制情况。术前6分钟步行试验＞400米提示手术耐受性良好。
5、转移灶排除：
通过PET-CT、腹腔镜探查排除肝转移、腹膜种植等远处扩散。孤立性肝转移灶≤3个可同期切除，但腹膜灌洗液细胞学阳性CY1列为手术禁忌。肿瘤标记物CEA持续升高需警惕隐匿转移。
胃癌根治术后需分阶段进行营养支持，初期选择短肽型肠内营养剂过渡，2周后逐步增加鱼肉、蛋清等优质蛋白。康复期每日分6-8餐，避免单次进食超过200毫升。术后3个月起可进行低强度有氧运动如步行，6个月后根据情况恢复抗阻训练。定期监测维生素B12和铁蛋白水平，预防贫血和骨质疏松。建议每3个月复查胃镜和肿瘤标志物，2年内每6个月进行全身评估。
