奥利司他通过抑制胃肠道脂肪酶活性减少脂肪吸收，从而达到减肥效果。其作用机制主要有阻断膳食脂肪分解、减少热量摄入、促进脂肪排泄、改善血脂代谢、辅助体重控制。
1、阻断脂肪分解：
奥利司他作为胃肠脂肪酶抑制剂，能与脂肪酶活性位点不可逆结合，使食物中约30%的甘油三酯无法被分解为可吸收的游离脂肪酸和单酰甘油。这种特异性抑制作用主要发生在胃和小肠上段，不影响其他营养物质的消化吸收。
2、减少热量摄入：
未被分解的脂肪会以原型形式随粪便排出，每克脂肪可减少9千卡热量吸收。对于每日摄入60克脂肪的成年人，理论上每天可减少约200千卡热量摄入，相当于轻体力劳动者每日所需热量的10%，长期累积可形成热量缺口。
3、促进脂肪排泄：
服药后粪便中脂肪含量明显增加，可能出现油性斑点、脂肪泻等排油现象。这属于药物正常作用，通常随着饮食中脂肪含量减少而减轻。建议配合低脂饮食每日脂肪摄入＜40克，既能保证药效又可减轻胃肠道反应。
4、改善血脂代谢：
临床研究显示规律使用奥利司他6个月后，患者总胆固醇可降低10%-15%，低密度脂蛋白胆固醇降低8%-12%。这种改善与减少肠道胆固醇吸收有关，尤其适用于合并高脂血症的肥胖患者。
5、辅助体重控制：
作为非中枢性减肥药，奥利司他不影响食欲中枢，需配合饮食运动才能达到最佳效果。推荐每日至少30分钟有氧运动，如快走、游泳等，与药物协同可多减重3%-5%。体重下降5%-10%即可显著改善肥胖相关并发症。
使用奥利司他期间需注意补充脂溶性维生素维生素A、D、E、K，建议在服药2小时后或睡前服用维生素补充剂。饮食应以低脂高纤维为主，适量增加全谷物、绿叶蔬菜和优质蛋白摄入，避免油炸食品和高糖食物。每周监测体重变化，若出现严重脂肪泻或肝功能异常应及时就医。建议配合定期体成分检测，重点关注内脏脂肪面积和肌肉量的变化，药物使用不宜超过2年，达到目标体重后应通过生活方式调整维持效果。
