小脑萎缩的进展速度因人而异，并非所有患者都会呈现逐日加重的趋势。疾病发展受病因、个体差异及干预措施等多因素影响，部分类型可能长期稳定。
小脑萎缩的发展通常分为三个阶段。初期患者可能仅表现为轻度平衡障碍或动作笨拙，此阶段进展较缓慢，可持续数月甚至数年。中期出现明显步态不稳、言语含糊，日常生活需部分协助，病情进展速度可能加快。晚期患者多完全丧失自主活动能力，此时病情可能相对稳定但功能损害不可逆。
遗传性小脑萎缩如脊髓小脑性共济失调，进展速度相对较快，平均每年可恶化一个功能等级。获得性病因如酒精性小脑萎缩，在戒酒后病情可能停止发展。脑血管病变导致者常呈阶梯式恶化，与血管事件发生频率相关。部分病例存在平台期，病情可保持稳定数年。
保持规律康复训练可延缓功能退化，建议每周进行3次以上平衡训练与步态练习，如太极拳、平衡垫训练等。饮食需保证充足维生素E和B族摄入，适量补充坚果、深海鱼等食物。避免跌倒等意外伤害，居家环境应安装扶手防滑垫。定期神经科随访评估，必要时调整康复方案。
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