脂肪肝确实有可能发展为肝癌，但这一过程通常需要经历长期慢性炎症和肝纤维化阶段。
一、单纯性脂肪肝阶段：
肝脏仅出现脂肪堆积，此时通过生活方式干预可完全逆转。每日保持30分钟以上有氧运动如快走、游泳，减少精制糖和饱和脂肪摄入，增加膳食纤维和优质蛋白补充，能有效减轻肝脏脂肪沉积。此阶段肝癌风险极低，但需定期监测肝功能指标。
二、脂肪性肝炎阶段：
约20%患者会进展为炎症反应，表现为转氨酶持续升高。肝脏出现气球样变和炎性细胞浸润，此时需在医生指导下使用水飞蓟素、双环醇等护肝药物。伴随胰岛素抵抗的患者需控制血糖，合并高脂血症者需调节血脂。此阶段肝癌年发生率为0.5%-1%。
三、肝硬化阶段：
持续10年以上的肝炎可能导致肝纤维化，最终形成肝硬化。肝脏结构改变使肝细胞在再生过程中易发生基因突变，肝癌年发生率骤增至2%-4%。患者需每6个月进行超声和甲胎蛋白筛查，肝硬化并发症如食管静脉曲张需内镜干预，腹水患者需限制钠盐摄入。
预防肝癌需从脂肪肝早期开始管理。每日饮食遵循"一拳头主食、两拳头蔬菜、一掌心的原则，烹饪方式以蒸煮炖为主。合并代谢综合征患者应将BMI控制在24以下，腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米。酒精性脂肪肝患者必须戒酒，非酒精性脂肪肝患者需保证每周300分钟中等强度运动。出现乏力、腹胀、皮肤黄染等症状时应及时就医评估。
