胰腺癌患者进行肠内营养需重点关注营养配方选择、输注方式调整、并发症预防、消化功能评估及个体化方案制定。
1、营养配方：
建议选择低脂、中链甘油三酯MCT占比高的短肽型或整蛋白型配方。胰腺癌患者常伴胰酶分泌不足，需避免高脂饮食加重脂肪泻。可选用含ω-3脂肪酸的免疫调节型配方，如瑞能、瑞代等医用食品，但需在临床营养师指导下选择。配方渗透压应控制在300-450mOsm/L以降低腹泻风险。
2、输注方式：
采用持续性泵注优于间歇性推注，初始速度建议20-30ml/h，每12-24小时递增10-20ml。床头抬高30-45度可减少反流风险。对于胃排空障碍者，需考虑幽门后置管或空肠造瘘喂养。输注温度应保持接近体温37-40℃，避免冷刺激引发肠痉挛。
3、并发症防控：
每日监测腹围、排便次数及性状，腹泻时可添加可溶性膳食纤维或使用蒙脱石散。血糖波动常见于胰腺功能受损者，需每4-6小时监测指尖血糖。管道堵塞时用温水脉冲式冲洗，避免使用酸性溶液。误吸高风险患者需定期评估吞咽功能。
4、消化评估：
定期检测粪便弹性蛋白酶判断胰酶分泌状况，脂肪吸收不良者需补充胰酶制剂。血清前白蛋白、转铁蛋白等指标每周复查，结合CT评估肿瘤对消化道的压迫程度。出现持续腹胀、呕吐需考虑肠梗阻可能，及时调整营养途径。
5、个体化调整：
根据Karnofsky评分制定阶梯方案：＞70分者可采用全量肠内营养，50-70分者需联合部分肠外营养，＜50分者以缓解症状为主。疼痛控制不佳时适当提高热量密度减少输注体积。合并糖尿病者选择缓释碳水化合物配方，血糖＞13.9mmol/L时暂停喂养。
胰腺癌患者实施肠内营养期间需保持每日30分钟低强度活动，如床边踏步或上肢操，促进肠蠕动。饮食过渡期可尝试少量木瓜、菠萝等含天然消化酶的水果，但需去皮去籽制成糊状。家庭护理者应记录每日出入量、耐受情况，定期复查电解质及肝肾功能。出现持续72小时以上喂养不耐受或体重下降＞5%时，需及时返院调整营养方案。心理支持方面可通过正念饮食训练改善进食焦虑，必要时介入专业营养心理咨询。
