耳膜穿孔可能由外伤、感染、气压损伤、噪音暴露及医源性因素引起。
1、外伤：
直接外力撞击如掌掴、异物刺入如棉签掏耳可导致鼓膜撕裂。外伤性穿孔多呈不规则裂口，常伴随突发耳痛、听力下降及少量出血。轻微外伤穿孔约80%可在1-3个月内自愈，期间需保持耳道干燥避免感染。
2、感染：
急性中耳炎是儿童耳膜穿孔最常见原因，脓液积聚使鼓膜受压坏死。细菌感染引起的穿孔边缘多呈圆润规则，伴随耳道流脓、发热等症状。需抗生素治疗原发感染，穿孔较大者需行鼓膜修补术。
3、气压损伤：
快速气压变化如潜水、飞行时咽鼓管调节失衡，内外压力差使鼓膜破裂。此类穿孔多位于鼓膜紧张部，典型症状包括爆裂样耳鸣、眩晕。建议避免擤鼻动作，必要时行咽鼓管吹张治疗。
4、噪音暴露：
爆炸或持续高强度噪音＞140分贝可通过声波震动撕裂鼓膜。噪声性穿孔常合并感音神经性听力损失，需紧急处理防止内耳损伤。职业暴露者应佩戴防护耳塞。
5、医源性因素：
耳科手术操作如鼓室置管、放射治疗可能造成医源性穿孔。此类穿孔需评估原发病情，部分需手术干预。治疗期间应避免耳道进水，定期随访观察愈合情况。
预防耳膜穿孔需纠正不良掏耳习惯，感冒期间避免用力擤鼻，乘坐飞机时可咀嚼口香糖促进咽鼓管开放。急性期建议卧床休息，饮食宜清淡富含维生素A如胡萝卜、菠菜促进黏膜修复。若出现持续耳鸣、眩晕或听力进行性下降，需及时耳鼻喉科就诊排除并发症。
