髌骨骨折愈合过程中可能出现关节肿胀减轻、局部压痛缓解、主动屈膝能力恢复、行走稳定性提高、皮肤温度恢复正常、骨痂形成影像学表现、肌肉萎缩改善、夜间疼痛消失、关节活动度增加、患肢承重能力增强等10个预兆。
1、肿胀减轻：
骨折初期因炎症反应和毛细血管破裂，膝关节周围会出现明显肿胀。随着修复进程，血管通透性恢复正常，淋巴回流改善，肿胀逐渐消退。观察髌骨周围皮肤皱褶重现、关节轮廓变清晰是重要判断指标，通常伤后2-3周开始显现。
2、压痛缓解：
急性期髌骨表面叩击痛和边缘压痛明显，手指按压骨折线部位会产生锐痛。愈合过程中，骨痂形成使骨折端稳定性增加，机械刺激传导减弱，触痛范围缩小至特定点，强度转为钝痛。该变化多出现在伤后4-6周。
3、屈膝恢复：
早期因疼痛保护性抑制和股四头肌萎缩，主动屈膝角度常小于90度。随着骨折愈合，患者可逐步完成坐姿屈膝、上下楼梯等动作，康复后期能达到120度以上功能角度。该功能进展与骨痂钙化程度呈正相关。
4、步态改善：
初期患肢免负重导致跛行明显，行走需拄拐辅助。愈合中后期，当骨痂具备足够力学强度时，患者可逐渐尝试全足掌着地行走，步幅对称性提高，步行时膝关节晃动减少，显示骨折端稳定性增强。
5、皮温正常：
急性期因局部血流量增加，患处皮肤温度较健侧升高1-2℃。随着炎症消退和血管重建完成，红外测温显示双侧膝关节温度差小于0.5℃，表明骨折进入塑形期。该变化通常晚于影像学骨痂表现。
6、骨痂显现：
X线检查是判断愈合的金标准，伤后3-4周可见骨折线周围云雾状骨痂影，6-8周出现桥接骨痂。CT三维重建能更早发现微小骨痂形成，表现为骨折端密度增高、边缘模糊征象，提示成骨细胞活跃。
7、肌力增强：
长期制动会导致股四头肌周长减少2-3cm。通过渐进抗阻训练，肌纤维横截面积逐渐恢复，直腿抬高时髌骨上移幅度增加，等速肌力测试显示患侧肌力达到健侧80%以上，表明肌肉功能代偿完成。
8、静息痛消失：
夜间静息痛是骨折未愈合的典型表现，与局部微动和炎症介质释放有关。当患者能无痛侧卧，睡眠不受干扰，晨起无关节僵硬感时，提示骨折端达到生物学稳定，通常发生在伤后6周左右。
9、活动度增加：
早期被动活动可能引发剧烈疼痛，关节活动范围受限。随着愈合进展，在无辅助情况下，患者可自主完成0-110度的膝关节屈伸，髌骨移动度恢复至2-3cm，抽屉试验阴性，显示关节功能重建良好。
10、承重改善：
单腿站立测试时间从初期不足10秒逐步延长至30秒以上，上下台阶时患肢发力占比超过60%，提踵动作完成度提高，表明骨痂已具备承受体重的力学性能。此时可逐步开始平衡训练和低冲击运动。
髌骨骨折愈合期间建议保持每日500mg钙质和800IU维生素D摄入，多食用乳制品、深绿色蔬菜及海鱼。康复训练应从踝泵练习过渡到直腿抬高，6周后加入弹力带抗阻运动。睡眠时保持膝关节伸直位，避免长时间屈曲造成挛缩。定期复查X线片，若8周后仍无骨痂形成需考虑延迟愈合可能。步行训练初期建议使用护膝提供外部支持，逐步从双拐过渡到单拐直至完全弃拐。康复期间出现异常肿胀或突发疼痛应立即停止活动并就医评估。
