选择性缄默症与自闭症在社交障碍表现上存在差异，前者以特定场合语言抑制为特征，后者以广泛性社交沟通缺陷为核心。
选择性缄默症患者仅在特定社交场景如学校出现语言功能抑制，其他场合可正常交流；自闭症谱系障碍表现为持续存在的社交互动缺陷，包括眼神接触回避、共情能力低下及刻板行为模式。前者语言能力完整但受限于焦虑，后者存在本质性社交认知障碍。
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选择性缄默症多与社交焦虑相关，杏仁核过度激活导致情境性语言抑制；自闭症涉及神经发育异常，前额叶-杏仁核神经环路连接异常影响社交信息处理。遗传学研究显示后者与SHANK3、NLGN3等基因突变显著相关。
选择性缄默症常合并特定恐惧症或分离焦虑，躯体症状如颤抖、尿频多见；自闭症多伴随感知觉异常如听觉过敏、智力发育不平衡及仪式性动作。前者情绪反应与场景相关，后者症状呈跨情境稳定性。
选择性缄默症采用渐进式暴露疗法配合氟西汀等抗焦虑药物；自闭症需应用行为分析疗法ABA，严重病例使用利培酮改善激越症状。前者治疗聚焦场景适应性训练，后者需终身多维度康复支持。
选择性缄默症患者青春期后约60%症状缓解，语言功能可完全恢复；自闭症患者仅10%-20%能达到独立生活水平。早期识别中，前者3-6岁出现场合选择性沉默，后者12个月即可观察到社交反应缺失。
饮食方面建议增加富含Omega-3的深海鱼和坚果，运动推荐每周3次瑜伽或游泳调节神经兴奋性。护理需建立结构化社交场景训练，使用社交故事疗法逐步提升适应性。定期评估语言发育里程碑，对于持续6个月以上的社交功能异常，建议神经发育专科就诊进行鉴别诊断评估。
