肝动脉造影通常在诊断肝脏血管病变、肿瘤评估及介入治疗前需要实施。该检查主要用于明确肝脏血流状态、定位病灶及制定治疗方案，具体适应症可分为五类。
肝脏肿瘤性病变是常见适应症。原发性肝癌肝细胞癌和转移性肝癌需通过造影确认肿瘤血供特点，表现为肿瘤区域异常血管增生和造影剂浓聚。血管造影能清晰显示肿瘤大小、位置及与周围血管的关系，为后续栓塞治疗提供依据。肝血管瘤等良性肿瘤同样需造影鉴别，典型表现为造影剂填充延迟。
门静脉高压相关并发症需评估时适用。肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血，造影可明确侧支循环建立情况。布加综合征患者通过造影能发现肝静脉或下腔静脉阻塞部位，表现为血流中断或狭窄。这类情况常伴随脾脏肿大和腹水形成。
肝胆系统出血的定位诊断必须依赖造影。外伤性肝破裂可见造影剂外渗，出血灶周围血管受压移位。医源性损伤如穿刺活检后出血，造影能精确定位出血点以便栓塞止血。自发性出血常见于肝脏血管畸形破裂，表现为局部造影剂异常聚集。
肝脏移植术前后的评估不可或缺。术前需了解受体肝动脉解剖变异，防止术中误伤。术后出现肝动脉血栓形成时，造影可见血管截断或血流消失，需紧急处理以防移植肝坏死。胆道并发症如缺血性胆管炎也需造影排除血管因素。
介入治疗过程中的引导应用广泛。经肝动脉化疗栓塞术需在造影指导下超选择插管至肿瘤供血动脉。放射性微球注射治疗前必须通过造影确认无肝动脉-门静脉瘘存在。部分门静脉高压患者需行经颈静脉肝内门体分流术，造影实时监测支架放置位置。
极少数情况下需排查先天性血管畸形。肝动脉-门静脉瘘可见门静脉早期显影，可能引起门静脉高压。遗传性出血性毛细血管扩张症患者肝脏多发动静脉瘘，造影显示弥漫性血管迂曲扩张。
检查前需评估肾功能及凝血功能，碘过敏史患者需提前告知术后穿刺点需加压包扎，观察有无血肿形成。出现持续腹痛或发热需及时就医排除并发症。
