胃穿孔可能由消化性溃疡、胃部肿瘤、外伤、药物刺激、感染等因素引起，可通过禁食减压、药物治疗、内镜修补、腹腔镜手术、开腹手术等方式治疗。
1、消化性溃疡：
长期胃酸侵蚀导致胃壁深层损伤是胃穿孔最常见原因。胃溃疡和十二指肠溃疡在未规范治疗时，溃疡面可能穿透肌层形成穿孔。典型表现为突发上腹刀割样剧痛伴板状腹，需紧急就医。治疗需联合质子泵抑制剂如奥美拉唑、H2受体拮抗剂如法莫替丁，并根除幽门螺杆菌。
2、胃部肿瘤：
进展期胃癌或淋巴瘤可能侵蚀胃壁造成穿孔。这类患者往往有消瘦、黑便等肿瘤消耗症状，穿孔后腹痛程度可能不如溃疡穿孔剧烈。需通过病理检查明确肿瘤性质，治疗需切除病灶联合放化疗。
3、外伤因素：
锐器刺伤、交通事故撞击等外力可直接破坏胃壁完整性。胃内高压状态时如饱餐后更易发生。常合并其他脏器损伤，需急诊手术探查。术后需预防性使用抗生素如头孢曲松预防感染。
4、药物刺激：
长期服用非甾体抗炎药如阿司匹林会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障。糖皮质激素类药物如泼尼松同样会增加穿孔风险。这类患者应优先选择对胃肠道刺激较小的COX-2抑制剂如塞来昔布。
5、感染因素：
胃结核、巨细胞病毒感染等特殊感染可导致胃壁坏死穿孔。这类患者多有长期低热、盗汗等全身症状，需通过病原学检查确诊。治疗需足疗程抗结核或抗病毒药物，必要时手术清除病灶。
胃穿孔术后应严格遵循流质-半流质-软食的渐进饮食原则，初期选择米汤、藕粉等低渣食物，2周后逐步添加蒸蛋、嫩豆腐等优质蛋白。康复期避免辛辣、坚硬及产气食物，用餐时细嚼慢咽。可进行腹式呼吸训练促进胃肠蠕动，术后1个月内避免提重物和剧烈运动。定期复查胃镜观察愈合情况，幽门螺杆菌阳性者需完成规范根除治疗。
