慢性高血压并发子痫前期的诊断需结合血压监测、尿蛋白检测及多系统评估，主要依据血压异常升高、新发蛋白尿或终末器官功能障碍等标准。
1、血压监测：
妊娠20周后收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且较孕前或孕早期血压明显升高。需间隔4小时以上重复测量确认，动态血压监测可排除白大衣高血压。慢性高血压患者出现血压较基线上升30/15mmHg时需警惕病情进展。
2、蛋白尿检测：
24小时尿蛋白定量≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3。随机尿蛋白定性≥1+需进一步定量验证。慢性高血压患者新出现蛋白尿或原有蛋白尿加重，提示肾脏受累。需排除尿路感染等干扰因素。
3、终末器官损害：
出现血小板减少＜100×10⁹/L、肝功能异常转氨酶升高2倍以上、肾功能恶化血肌酐≥1.1mg/dl、肺水肿或视觉障碍等表现。慢性高血压患者合并这些症状时，无论蛋白尿是否达标均需考虑子痫前期诊断。
4、胎儿评估：
通过超声监测胎儿生长受限小于同孕周第10百分位、脐动脉血流异常或羊水过少。多普勒血流检测子宫动脉搏动指数升高提示胎盘灌注不足。这些表现可早于母体症状出现。
5、鉴别诊断：
需排除慢性肾病、自身免疫性疾病、血栓性微血管病等引起的类似表现。抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮等疾病可通过特异性抗体检测鉴别。妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征等需通过凝血功能和影像学检查区分。
确诊患者需立即启动降压治疗，推荐拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等妊娠安全药物。每日监测血压和尿量，每周评估肝肾功能及血小板。限制钠盐摄入至每日5克以下，补充优质蛋白质60-80克/天。左侧卧位休息每日不少于12小时，避免剧烈运动。出现持续头痛、视物模糊或上腹痛等预警症状时需急诊处理。建议孕34周后住院待产，严重病例需考虑提前终止妊娠。
