无痛分娩通常在宫口开至3指时开始实施，具体需结合产妇疼痛耐受度、产程进展及麻醉评估综合决定。
1、宫口条件：
宫颈扩张3指约3厘米是实施硬膜外麻醉的常规节点。此时宫缩规律性强，产程进入活跃期，过早干预可能延缓宫缩，过晚则难以有效缓解疼痛。麻醉医师会通过阴道检查确认开指程度，同时评估胎头下降速度。
2、疼痛评估：
视觉模拟评分VAS≥7分是重要指征。部分产妇对疼痛敏感，虽未达3指但出现血压升高、呼吸急促等应激反应时，可提前介入。椎管内麻醉需避开宫缩高峰期，通常在两次宫缩间隙完成穿刺。
3、产程监测：
实施后需持续胎心监护，观察是否出现宫缩乏力。约15%产妇可能出现血压下降，需提前建立静脉通路。麻醉药物多选用罗哌卡因、舒芬太尼复合液，维持镇痛同时保留自主排尿功能。
4、禁忌排查：
凝血功能异常、腰椎手术史、颅内高压等情况禁用。血小板计数需＞80×10⁹/L，穿刺部位无感染。麻醉前需签署知情同意书，明确可能发生的低血压、头痛等并发症。
5、个体化调整：
经产妇或急产者开2指即可考虑镇痛。双胎妊娠、妊娠高血压等特殊情况需产科与麻醉科联合会诊。药物浓度和输注速度根据宫缩强度动态调节，维持镇痛平面在T10-L1节段。
实施无痛分娩后建议保持侧卧位避免仰卧位低血压，每小时监测一次生命体征。可饮用清流质维持体力，避免固体食物以防呕吐误吸。宫口近全开时需降低药量以便感知宫缩发力，产后2小时内拔除硬膜外导管。合理镇痛能使产程缩短40分钟，降低会阴裂伤率，新生儿Apgar评分不受影响。分娩后6小时可开始床旁活动，24小时内避免驾驶或操作精密仪器。
