脂肪肝可导致肝功能损害、代谢紊乱、心血管疾病风险增加、肝硬化及肝癌等严重后果。主要危害包括肝细胞炎症、胰岛素抵抗、血脂异常、纤维化进展和恶性肿瘤转化。
1、肝细胞炎症：
脂肪在肝细胞内过度堆积会引发非酒精性脂肪性肝炎NASH，表现为转氨酶升高和持续性肝损伤。长期炎症反应可激活星状细胞，导致胶原沉积，是肝纤维化的启动因素。患者可能出现右上腹隐痛、乏力等非特异性症状，需通过肝功能检查和超声确诊。
2、胰岛素抵抗：
脂肪肝与2型糖尿病存在双向关联。肝脏脂肪代谢异常会干扰胰岛素信号传导，加重外周组织对胰岛素的抵抗性，表现为空腹血糖升高和糖耐量异常。这类患者合并代谢综合征的风险较常人增加3-5倍，需定期监测糖化血红蛋白水平。
3、血脂异常：
肝脏脂质代谢失衡会导致甘油三酯合成增加而分解减少，引发高甘油三酯血症。这种脂毒性环境可促进动脉粥样硬化斑块形成，使冠心病和中风风险提升40%-60%。部分患者可能出现黄色瘤或早发性角膜环等体征。
4、纤维化进展：
持续肝损伤会激活肝星状细胞，细胞外基质过度沉积形成纤维间隔。通过FibroScan检测可发现肝脏硬度值升高，病理学上分为F1-F4四个阶段。约25%的中重度纤维化患者在10-15年内会发展为失代偿期肝硬化。
5、恶性肿瘤转化：
肝硬化患者每年有3%-5%的概率进展为肝细胞癌。脂肪肝相关肝癌的发病机制涉及慢性炎症诱导的基因突变、氧化应激损伤以及异常细胞增殖信号激活。早期筛查建议每6个月进行甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。
脂肪肝患者需建立长期健康管理计划，每日保持30分钟以上有氧运动如快走或游泳，饮食采用地中海模式——增加ω-3脂肪酸的深海鱼类摄入，限制精制碳水化合物和饱和脂肪。烹饪方式建议选择蒸煮代替煎炸，每周酒精摄入不超过100克。合并肥胖者可通过渐进式减重每周0.5-1公斤改善肝脏脂肪沉积，但需避免快速减重诱发肝功能恶化。定期监测肝功能、血糖和血脂指标，中重度患者每6-12个月需进行肝脏弹性检测评估纤维化程度。
