粪瘘可通过典型症状和医学检查确诊。患者常出现肛门周围皮肤红肿、疼痛，粪便或气体从异常通道排出，可能伴随反复感染和分泌物异味。
1、典型症状识别：
粪瘘最显著的特征是肛门附近存在异常开口，排便时可见粪便或脓液从该处溢出。患者可能感到肛门周围持续潮湿，皮肤因刺激出现湿疹样改变。部分病例会出现间歇性肛门疼痛，尤其在排便或久坐后加重。若瘘管通向阴道或尿道，女性可能出现阴道排气、排尿带粪渣等现象。
2、医学检查手段：
临床常用肛门指检初步探查瘘管走向，配合探针检查明确瘘管深度。影像学检查如盆腔MRI能清晰显示复杂瘘管的立体结构，直肠腔内超声可评估括约肌受损程度。亚甲蓝注射试验通过染色瘘管帮助定位，对于高位瘘管或合并克罗恩病的病例，需结合结肠镜检查排除肠道原发病。
3、鉴别诊断要点：
需与肛周脓肿、藏毛窦、化脓性汗腺炎等疾病区分。肛周脓肿通常表现为突发性肿痛伴发热，溃破后可能形成瘘管。藏毛窦多发生于骶尾部，瘘口可见毛发是其特点。结核性瘘管往往伴随低热盗汗等全身症状，分泌物涂片可发现抗酸杆菌。
确诊后需保持肛周清洁干燥，每日用温水坐浴2-3次，选择纯棉透气内衣减少摩擦。饮食应避免辛辣刺激食物，增加膳食纤维摄入预防便秘。急性期需限制剧烈运动，排便后建议使用冲洗器清洁。合并糖尿病或免疫缺陷患者需严格控制基础疾病，术后康复期可进行提肛锻炼增强盆底肌功能。
