妊娠期急性脂肪肝AFLP是妊娠晚期罕见的危急并发症，主要危害包括多器官功能衰竭、凝血功能障碍、胎儿窘迫及死亡风险。病情进展迅速，需立即终止妊娠并重症监护。
1、肝功能衰竭：
肝细胞脂肪浸润导致转氨酶急剧升高常超1000U/L，胆红素代谢障碍引发黄疸。严重时可出现肝性脑病，表现为意识模糊、扑翼样震颤，甚至肝昏迷。实验室检查可见血氨水平显著升高，白蛋白合成能力下降。
2、凝血功能异常：
肝脏合成凝血因子能力丧失，表现为血小板减少、纤维蛋白原降低及D-二聚体升高。患者可能出现皮下瘀斑、穿刺点渗血，严重时发生消化道出血或产后大出血，需紧急输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀。
3、肾功能损伤：
约50%患者合并急性肾小管坏死，与低血容量、血管内溶血有关。表现为少尿、血肌酐进行性上升，部分需血液透析治疗。尿常规可见颗粒管型和尿胆红素阳性。
4、代谢紊乱：
脂肪酸代谢障碍导致低血糖＜2.2mmol/L，伴代谢性酸中毒和乳酸堆积。患者出现冷汗、心悸等低血糖反应，需持续葡萄糖输注。血酮体检测呈强阳性，与妊娠剧吐鉴别点为无剧烈呕吐史。
5、母婴死亡风险：
未及时干预时孕产妇死亡率可达18%，主要死因为脑水肿、脓毒血症或DIC。胎儿易发生宫内窘迫，胎心监护显示晚期减速，死胎率约23%。存活新生儿可能出现低血糖、心肌病等并发症。
确诊后应立即启动多学科救治，包括紧急剖宫产、血浆置换和NICU支持。产后需监测肝功能至少6周，建议后续妊娠前进行脂肪酸氧化酶基因检测。日常需严格避免高脂饮食，补充中链甘油三酯MCT可降低复发风险，恢复期每周复查凝血四项及肝肾功能。哺乳期禁用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，推荐维生素K预防出血。
