脑血栓治疗常用药物包括抗血小板聚集药、抗凝药、溶栓药和神经保护药。具体用药需根据患者病情严重程度、血栓位置及并发症风险综合评估,在医生指导下个体化选择。
抗血小板聚集药主要用于预防血栓进一步扩大,常用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷和替格瑞洛。阿司匹林通过抑制环氧化酶减少血栓素生成,氯吡格雷可阻断血小板ADP受体,替格瑞洛则具有可逆性抑制血小板作用。这类药物需注意消化道出血风险。
抗凝药物适用于心房颤动等心源性栓塞患者,常用华法林钠、达比加群酯和利伐沙班。华法林需定期监测INR值,新型口服抗凝药如达比加群酯无需常规监测凝血功能,但肾功能不全者需调整剂量。抗凝治疗期间需警惕皮下瘀斑、牙龈出血等不良反应。
溶栓治疗是急性期关键措施,重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA和尿激酶可通过激活纤溶系统溶解血栓。静脉溶栓需在发病4.5小时内进行,严格排除出血禁忌证。溶栓后24小时内禁止联用抗凝或抗血小板药物。
神经保护药可改善脑细胞代谢,常用丁苯酞软胶囊、依达拉奉和胞磷胆碱钠。丁苯酞通过改善微循环保护线粒体功能,依达拉奉具有清除自由基作用,胞磷胆碱钠能促进磷脂代谢。这类药物多需连续使用2-3周。
部分患者需联合使用降脂稳斑药如阿托伐他汀钙,合并高血压者需控制血压在140/90mmHg以下。用药期间需定期复查血常规、肝肾功能及凝血功能,出现黑便、头痛加重等情况应立即就医。